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            子宫内膜息肉一定要摘除吗?

            原标题:子宫内膜息肉一定要摘除吗?

            子宫内膜息肉是一种突出生长于子宫内膜表面,由内膜腺体?#31361;?#36136;包裹血管而成的增生性炎症赘生物,总发病率在 10%~15% 左右,很少发生在 30 岁以下女性,围绝经期女性的发病率最高。

            据报道,44.4% 的育龄期女性和 36.1% 的绝经后女性是无症状的,但 1.7% 的绝经前女性和 5.42% 的绝经期女性有恶性变的风险,相关风险因素尚不明确。

            作为如此高发的疾病,还伴随着恶变的风险,一旦发现子宫内膜息肉是否就宫腔镜下摘除?要不要马上摘?

            1.息肉是否可以自然消退?

            研究表明,大部分的内膜息肉是持续存在的。在 2002 年的小样本实验中发现,无症状的绝经前女性中,27% 的人在随访超过一年后发现息肉减小,内膜息肉癌变的风险为 0.5%~3%。

            绝经后息肉会自行消退吗?

            2017 年的 Human Reproduction 杂志中来自伦敦大学附属医院的几位妇产科医生,针对子宫内膜息肉进行了回顾性?#27835;觥?/p>

            很多人会认为,绝经后激素水平降低,内膜息肉可能自然消退。但在作者随访后发现,息肉的自然消退在绝经前的女性中更易出现。

            需要定期超声监测吗?

            此外,根据回顾性?#27835;?#30340;结果,息肉增长和异常子宫出血没有必然联系。

            也就是说,使用 B 超监测息肉的大小和生长情况,可能对整体病情并没有实质性的帮助。因为是否有异常出血,才是决定是否治疗的关键。

            2.子宫内膜息肉容易癌变吗?

            根据 2002 年的小样本实验,内膜息肉癌变的风险为 0.5%~3%。而近期在 Springer 杂志发表了一篇研究表明,子宫内膜息肉发生癌前病变及癌变的概率约为 2.9%。

            其中,年龄、绝经、不规则子宫出血等因素可能与子宫内膜息肉癌变密切相关。2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关内膜息肉发生发展相关因素文献的半定量?#27835;?#20013;,发现子宫内膜息肉存在以下高危因素。

            3.发现息肉就要手术吗?

            对于子宫息肉,目前几乎常规进行手术治疗,很多患者会在确诊后为了保险起见而选择切除,而部分医生?#19981;?#24314;议患者切除,但这并不是最佳选择。

            因为大部分病例不会引起症状且为良性,甚至可以自行消失,根据现有资料可知其恶变率较低,尤其是在无症状的子宫内膜息肉患者中,因此很多专?#21307;?#35758;:

            无症状的子宫内膜息肉不必进行手术治疗。

            美国妇产科腔镜学会(AAGL)子宫内膜息肉治疗指?#29616;校?#20063;比较明确的给出子宫内膜息的治疗建议。

            AAGL 子宫内膜息肉治疗指南息肉切除标准

            • 对于小的(<10 mm)、无症状的息肉,保守治疗是合理的(A 级);
            • 目前不推荐药物治疗息肉(B 级);
            • 宫腔镜息肉切除术仍然是治疗?#24179;?#26631;准(B 级);
            • 不同的宫腔镜息肉切除术临床预后没有显著差异(C 级);
            • 绝经后有症状妇女应切除息肉并进行组织学评估(B 级);
            • 宫腔镜切除术好于子宫切除术,基于其微创性,低成本及相对低手术风险(C 级);
            • 对于患有息肉的不孕妇女,手术切除息肉有助于自然受孕或辅以辅助生殖技术更大的成功机会(A 级)。

            4.子宫内膜息肉可以保守治疗吗?

            使用孕激素造成激素撤退性内膜剥脱,和使用宫内孕激素缓?#31361;罰?#26364;月乐等)来治疗内膜息肉的方法,还没有得到明确的证据支持

            目前宫腔镜下摘除息肉仍然是学界推荐的治疗方法。

            5.备孕患者该如何选择?

            内膜息肉的可能会引发不孕,这也许和炎症状态引发的内膜容受性下降有关。

            尤其在辅助生殖技术的胚胎植入阶?#21361;?#24687;肉的存在可能会干扰胚胎着床,这也许和炎症状态引发的内膜容受性下降有关。

            宫腔镜下摘除息肉可提高受孕率 。研究表明,摘除息肉后患者的胚胎着床率和无息肉患者没有明显差异。

            参考文献

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