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            终止妊娠的时机——史上最全秘籍(第2版)

            原标题:终止妊娠的时机——史上最全秘籍(第2版)

            产科医生一直站在天平的中间,试图在母亲和胎儿的安危中寻找一个平衡点。

            近期,美国妇产科医师学会(ACOG)更新了终止妊娠时机的专家共识[1]。终止妊娠的时机是产科医务人员十?#27490;?#27880;的问题,对平衡孕妇和胎儿的安危极为重要。在此,我们结合ACOG新版专家共识和我国国情,推出终止妊娠时机——史上最全秘籍第2版。

            关于新版专家共识

            新版的ACOG专家共识突出了个体化处理的原则,简化了妊娠期高血压疾病终止妊娠的时机,细化了胎儿生长受限伴脐血流异常的处理,修改了妊娠期?#25991;?#32966;汁淤积症终止妊娠的时机,增加?#25628;?#27700;过多、前置血管、同?#32622;?#30123;性疾病和HIV的内容。

            正常妊娠终止妊娠的时机

            正常妊娠等到足月自然分娩最佳。无医学指征的孕妇不能在39周前引产或剖宫产,因为妊娠38+4-38+6周的新生儿并发症依然较高,这些并发症包括呼吸窘迫综合征(RDS)、一过性呼吸急促、机械通气、肺炎、呼吸衰竭、入住新生儿ICU、低血糖及5分钟Apgar评分低于7,甚者出现新生儿死亡[2]。近足月新生儿肺部并发症最为常见,ACOG指出胎儿肺成熟?#22922;?#24615;并不是进?#24615;?#26399;引产和剖宫产的依据[1]。对孕周明确的孕妇,不能用羊水穿刺检测胎肺成熟度来决定分娩时机。原因如下,(1)如果早期分娩的指征真正存在,无论肺成熟度试验结果如何?#21152;?#20998;娩;(2)如果可以继续妊娠,那么早期分娩的指征可能不明确;(3)羊水检查提示肺成熟并不意味着所有器官?#20302;?#30340;成熟。

            正常妊娠终止妊娠的时机详见表1.

            胎儿畸形终止妊娠的时机

            胎儿畸形的分娩时机和分娩方式需个体化处理。多数胎儿畸形不需要早期分娩,胎儿最好在宫内继续发育成熟。?#34892;?#24773;况下,无论孕周大小都需要立即分娩胎儿,例如胎儿干预预计有益、胎儿出现并发症(胎儿监测异常、新发的胎儿水?#20303;?#36827;行性或新发的器官损害)以及母体严重并发症(mirror综合征)。?#34892;?#24773;况下可考虑在34-39周分娩[3]:

            • 怀疑胎儿器官损伤加重
            • 可能发生胎儿颅内出血,例如Galen静脉瘤或胎儿同?#32622;?#30123;性血小板减少
            • 计划在自然临产前分娩,例如实施EXIT手术
            • 既往有胎儿干预史
            • 合并母体疾病,例如子痫前期或慢性高血压
            • 胎儿畸?#25105;?#36215;母体并发症

            近足月及足月终止妊娠的时机

            近足月及足月引产有逐年增加趋势[4]。对于引产指征,我国产科医务人员掌握不一,本文继续结合国内外文献和指南[3-12],将终止妊娠的指征和分娩孕周统一列入表内,便于大家参考。表1为正常妊娠的终止时机,表2为妊娠合并症或并发症的终止妊娠孕周。需要注意,推荐的妊娠终止孕周多是基于专家共识,循证医学证据并不很强。共识中选择的孕周范围比较宽,低限并不一定是最佳选择。临床工作中要根据病情认真评估风险获益,个体化决定终止妊娠的时机。

            表2 妊娠合并症及并发症患者终止妊娠时机

            参考文献

            1.Medically indicated late-preterm and early-term deliveries. ACOG Committee Opinion No. 764. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2019;133:e151–55.

            2.Nonmedically indicated early-term deliveries. Committee Opinion No. 561. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;121:911–5.

            3.Spong CY, Mercer BM, D'Alton M, Kilpatrick S, Blackwell S, Saade G. Timing of indicatedlate-preterm and early-term birth. Obstet Gynecol 2011;118 : 323-333

            4.Induction of labor. ACOG Practice Bulletin No. 107. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;114: 386–97.

            5.Management of late-term and postterm pregnancies. Practice Bulletin No. 146. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2014;124:390–6.

            6.中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(2014)[J]。 中华妇产科杂志,2014,49(12):881-885

            7.中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015). 中华妇产科杂志,2015,50(10):721-728

            8.中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期?#25991;?#32966;汁淤积症诊疗指南(2015). 中华妇产科杂志,2015,50(07):481-485

            9.中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)中华妇产科杂志2014,49(8).

            10.Robinson BK, Grobman WA. Effectiveness of timing strategies for delivery of individuals with vasa previa. Obstet Gynecol 2011; 117:542.

            11.Society of Maternal-Fetal (SMFM) Publications Committee, Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS. #37: Diagnosis and management of vasa previa. Am J Obstet Gynecol 2015; 213:615.

            12.Fetal macrosomia. Practice Bulletin No. 173. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2016;128:e195–209.返回搜狐,查看更多

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